Tekrarlayan Düşük
Tanım
Ardışık gebelik kayıplarının yinelemesi durumudur. Üreme tıbbının en zorlu tablolarından biridir; hem tanısal araştırma hem tedavi hem de yineleme riskinin değerlendirilmesini gerektirir.
Amaç
Altta yatan bir neden olup olmadığının araştırılması. Beş büyük uluslararası kılavuzun karşılaştırmalı incelemesine göre araştırmanın uzlaşılan temel bileşenleri şunlardır:
- Ayrıntılı kişisel öykü
- Antifosfolipid sendromu taraması
- Rahmin yapısal anormalliklerinin araştırılması
Sonuçlar
Kılavuzlar bazı testlerde birbirinden ayrılır, yani hangi testin isteneceği hekimin değerlendirmesine ve izlenen kılavuza bağlıdır:
| Konu | Durum |
|---|---|
| Gebelik ürününün sitogenetik incelemesi | Kılavuzlar ayrışıyor |
| Anne-baba karyotipi | Kılavuzlar ayrışıyor |
| Over rezervi, tiroid, diyabet, prolaktin | Kılavuzlar ayrışıyor |
| Hiperhomosisteinemi, endometriyal biyopsi | Kılavuzlar ayrışıyor |
Tedavi tarafında uzlaşılanlar: antifosfolipid sendromunda düşük doz aspirin + heparin; aşikâr hipotiroidide levotiroksin.
Anne-baba karyotipi anormal çıkarsa genetik danışma gereklidir. Dengeli bir translokasyon taşıyan ebeveyn sağlıklı olabilir ancak tekrarlayan düşük riski taşır, bu, sözlükteki Kromozom Değişiklikleri teriminde anlatılan durumdur.
Riskler ve Sınırlamalar
Rutin araştırmada önerilmeyen testler var. İncelenen kılavuzlar kalıtsal trombofililerin, vajinal enfeksiyonların, immünolojik etkenlerin ve erkek kısırlık etkenlerinin rutin tekrarlayan düşük araştırmasının parçası olmasını önermemektedir. Kalıtsal trombofilide heparin, açıklanamayan tekrarlayan düşükte immünoterapi ve antikoagülan kullanımı da önerilmemektedir.
Kılavuzlar arasındaki bu farklılıklar nedeniyle, tetkik seçimi mutlaka hekimle birlikte yapılmalıdır.