Привычное невынашивание беременности
Определение
Состояние повторяющихся последовательных потерь беременности. Это одна из самых сложных проблем репродуктивной медицины; требует как диагностического обследования, так и лечения, а также оценки риска повторения.
Цель
Выяснение наличия основной причины. Согласно сравнительному анализу пяти крупных международных руководств, согласованными базовыми компонентами обследования являются:
- Подробный личный анамнез
- Скрининг на антифосфолипидный синдром
- Обследование на предмет структурных аномалий матки
Результаты
Руководства расходятся в отношении некоторых тестов, то есть выбор конкретных тестов зависит от оценки врача и используемого руководства:
| Вопрос | Ситуация |
|---|---|
| Цитогенетическое исследование продукта зачатия | Руководства расходятся |
| Кариотип родителей | Руководства расходятся |
| Овариальный резерв, щитовидная железа, диабет, пролактин | Руководства расходятся |
| Гипергомоцистеинемия, биопсия эндометрия | Руководства расходятся |
В отношении лечения существует согласие: при антифосфолипидном синдроме, низкие дозы аспирина + гепарин; при явном гипотиреозе, левотироксин.
Если кариотип родителей окажется аномальным, требуется генетическое консультирование. Родитель, являющийся носителем сбалансированной транслокации, может быть здоров, но имеет риск повторного невынашивания беременности, это ситуация, описанная в термине словаря Хромосомные изменения.
Риски и ограничения
Существуют тесты, не рекомендованные для рутинного обследования. Рассмотренные руководства не рекомендуют включать в рутинное обследование привычного невынашивания беременности скрининг на наследственные тромбофилии, вагинальные инфекции, иммунологические факторы и факторы мужского бесплодия. Также не рекомендуется применение гепарина при наследственной тромбофилии и иммунотерапии и антикоагулянтов при необъяснимом привычном невынашивании беременности.
Из-за этих различий между руководствами выбор обследования обязательно должен согласовываться с врачом.